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和人卫的刘编辑反复商榷后,为让多数的读者能接受,最后中文版译著名定为“津下手外科手术图谱”。津下健哉“我的手外科-手术图谱”目前已被翻译成英语、韩语、德语、意大利语和中文版出版,可见该书的受欢迎程度。业内赞誉该书为手外科的“圣经”。
先天性多指畸形的手术一般在出生后18个月左右进行,而与先天性多指畸形的多指切除术有所不同,为什么先天性并指畸形的分指手术要适当的提前些呢?这是因为,对于一部分完全性并指(如下图所示),尤其是环-小指或示-中指的完全性并指,如果手术时机选择的过晚,会导致较长一侧的手指向较短一侧的手指发生偏斜,时间长了还会引起较长一侧手指指骨的发育变形。所以只要能确保麻醉安全的前提下,并指的分指手术是适当的提前些。而对于那些不完全性并指,因不会导致指骨发育的问题,还是建议在18个月左右进行分指手术。下图为术后3个月随诊所见本文系曲巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拇指的多指畸形是最常见的手部先天畸形,何时进行手术比较好?是经常被家长们问到的问题。常见的多指手术一般并不十分复杂,如果不需要考虑麻醉的因素,而单纯从家长的迫切心情以及尽早解决畸形的角度考虑,当然是尽早手术为好。但是多指手术是需要在全麻下进行的手术,所以从麻醉的安全角度考虑,还是在18个月左右时手术比较安全,因为在出生18个月以后,孩子长到足够的公斤体重,在此时手术,孩子对麻醉会有更好的耐受能力。当然对这一问题,不同的医生会给出不同的手术时间点,有的偏早些,有的偏晚些,家长们见仁见智吧。本文系曲巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱,长约15cm,位于小腿下段后方,连接小腿三头肌和跟骨,主要功能是负责踝关节的跖屈,对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂指各种原因导致的跟腱组织连续性中断,是一种常见的肌腱损伤类型,好发于男性运动者,特别是经常从事体育锻炼的成年人。跟腱断裂在羽毛球运动中最常见。1、跟腱长度平均为15cm,自上而下逐渐变窄增厚,最窄部位位于跟骨结节上方3-5cm处,此处较为薄弱,是跟腱断裂的好发区域。2、跟腱血管造影显示,跟腱肌肉侧和跟骨止点处有较好的血运,而跟腱中下段血供相对较少,受到损伤后容易造成局部退行性变,受力时容易发生断裂。3、跟腱远端止点位于跟骨结节,当踝关节跖屈时,跟腱位于杠杆的顶端,局部受压力最大。4、起跳时,跟腱通常需要承担3-4倍的体重,当跟腱发生退变变性时,容易发生断裂。5、研究统计,70%的跟腱断裂发生在跟腱跟骨止点以上2-5cm处,20%的跟腱断裂发生在跟腱和肌腹交界区域。6、严重的跟腱炎患者及长期痛风患者跟腱炎发生变性、弹性下降的概率较高,容易发生断裂。治疗:科比的跟腱断裂接受了传统切开手术,与刘翔一样最终都因跟腱断裂退出了职业生涯。现临床上用于治疗急性闭合性跟腱断裂的手术治疗方法主要分为两大类:开放性手术和微创手术。我的跟腱微创缝合法:切口(术后一年)
冻结肩,常常被称作“肩周炎、“五十肩、肩粘连性关节囊炎”,是一种以肩关节完全或部分僵硬为主的伴有疼痛的疾病。 肩关节周围的“关节囊”,正常情况下存在很大的延展性,其松弛、柔韧的特性保证了肩关节的360°活动度。一旦出现冻结肩,即关节囊(或相关韧带)出现炎症、水肿、紧缩,那么就会使得延展性降低,形成的无菌性炎症,严重时可造成粘连,导致肩关节疼痛、活动受限,从而降低患者的生活质量。典型的表现:肩部疼痛、僵硬、主动与被动活动都受限。冻结肩的发生可以完全没有预兆,或在一次很小的外伤后出现。通常会有3个阶段,疼痛、僵硬、最后的缓解。但是这个疾病可能会延续很长一段时间,有的患者甚至会超过2年。部分冻结肩发生与糖尿病、高胆固醇、冠心病存在一定相关。病情发展的3期凝冻期:疼痛,并且夜间的时候更加明显。随着疼痛的加重,活动度逐渐丧失。该期一般持续2-9月。冻结期:疼痛稍好转,但活动度受限却更加明显,可能比健侧减少50%,甚至更多。该期可能持续4-12月。融合期:该期开始,患者症状可能逐渐缓解,可能持续12-42月。因个体不同,缓解时间又有所不同,甚至完全不缓解的患者都有。治疗:无论疼痛还是活动度受限,均需要治疗,治疗方法则主要根据疼痛以及僵硬的严重程度来决定。1.理疗—避免进一步的僵硬。2.消炎镇痛药物治疗3. 注射治疗—明显减轻炎症情况,缓解疼痛4. 肩关节镜手术—多数的病人可以自愈,不需要手术治疗,只有少数病程较长,疼痛严重不能耐受非手术疗法的病人可以考虑进行微创松解术。
正如之前介绍的那样,肩袖位于肩峰的下方。在肩峰与肩袖肌腱之间的间隙中充满着肩峰下滑囊。这些滑囊是富含囊液允许肩袖在骨骼的下方进行滑动,进而抬升肩关节。当肩峰的形态发生异常,或者肩袖出现水肿时,就可能导致肩峰—肱骨头出现撞击,进而损伤肩袖。任何影响肩袖的异常反应都可造成肩袖损伤,甚至肩袖功能丧失。可能出现下列情况:1、肩袖损伤2、部分或全层撕裂3、钙化性肌腱炎4、肩袖肌腱病肩峰的形态因个体不同而不同,主要被分为3型。Ⅰ形近似平整,Ⅱ形为弧形,Ⅲ形为钩形。如果存在Ⅱ形、Ⅲ形的肩峰,那么患者出现肩峰下撞击症的概率将大大提升!因为这类形态的肩峰,其肩峰下间隙很窄。除了上述变异,许多病人还会随着年龄的增加,出现骨刺。而骨刺则会加剧这种狭窄的间隙。因而,对于50岁以上,伴有3型肩峰的患者,其出现肩关节疾病的概率远远高于20岁的状态。治疗药物---消炎镇痛药物治疗注射治疗---有效减轻炎性反应、水肿,改善活动情况肩关节镜手术----单纯的肩峰形态,并不需要手术治疗,只有出现撞击情况,以及肩袖症状的时候才需要手术介入。而手术治疗的效果则极其明显----源于去除了病因!肩关节镜微创治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短、手术效果好的优点。
大医附属一院手显微与上肢外科功能介绍 我们团队由经验丰富的手显微外科、修复重建外科、创伤骨科、运动医学专家组成,专注于治疗手、腕、肘、肩部疾病。如:肩痛、肩袖疾病、肩关节脱位、肘关节疼痛及僵硬、上肢骨折、周围神经疾病,创面修复等。现在所有运动损伤的疾病中,最容易受伤的是肩关节,因为在全身所有关节中,只有肩关节可以进行360度大幅度的动作。肩袖实际上是一组肌腱,一组将4块肩关节上方的肌肉连接到骨骼上的肌腱。肩袖正常运作能保证肩关节旋转以及抬举上肢。但由于在解剖上,肩袖位于一块骨质---肩峰的下方,(即类似于下方的肌肉,上方的磨刀石)因而,很容易受到损伤。一旦肩袖受损撕裂,就会导致疼痛、肩关节力弱。患者可能因一次的外伤或慢性的创伤导致撕裂,如果肩袖撕裂,则患者将无法抬举上臂或维持之前的旋转活动度。夜间由于安静,疼痛会更加明显,且往往会放射到上臂。随着年龄的增长,肩袖磨损以及退变十分常见。肩袖强度亦会减弱,进而更易撕裂。一次偶尔的坠落伤或牵拉伤均有可能导致肌腱的完全撕裂。导致肩关节的疼痛及力弱。但大多数患者都以为自己得上了肩周炎。实际上,在临床上肩周炎只占肩关节疾病的5%左右,而治疗肩袖损伤的方法与治疗肩周炎的方法完全相反,久而久之就会南辕北辙,越治越严重。一旦出现肩袖撕裂,治疗的越早,效果就越佳。诊断一般通过完整的病史以及查体就能大致了解肩袖的情况,结合MRI(磁共振)以及X片,能更加详细的对肩袖情况进行判断。患者自我诊断方法:肩痛+患肢上举无力 出现这两个症状时要怀疑是否有肩袖撕裂的情况。如何避免损伤?运动之前要经过充分的热身动作,让关节和肌肉活动开,比如在打球挥拍、游泳、做高难度的瑜伽动作时,肩关节是很容易受伤的,形成常说的“游泳肩”、“杠铃肩”等,很多是肩袖损伤。避免过度的过顶位活动。加强肩关节力量的锻炼---但是切记,不要在疼痛的时候进行锻炼治疗保守治疗:消炎镇痛药物注射治疗。肩关节镜手术治疗:微创关节镜治疗仅需要几个小洞就能完全解决肩关节的问题!这是迄今最先进的技术!6月后的总体有效率能达到93%左右。
肩关节疼痛常见疾病肩关节疼痛在中老年人中十分常见,外出遛弯10个老年人中,8个肩膀有不舒服的,但是,真真正正了解自己得的是什么疾病的老年人并不多。十有八九都会被诊断为“肩周炎”。甚至部分骨科医生,也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩关节周围疾病。而实际上,肩周炎的诊断,是一个140年前的十分古老、陈旧的诊断,目前已被抛弃。肩膀痛完全不等于“肩周炎”典型误诊病例:59岁的袁先生主诉肩关节活动到某一角度出现疼痛和无力,胳膊抬不起来夜间睡觉经常被痛醒,不能侧卧,疼痛已经持续半年多,最近二月加重,穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院,都当作“肩周炎”治疗,曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动,虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后加重,情况继续坏下去。经我院肩关节专科门诊医生仔细检查,他得的是“肩袖损伤”的病,而且情况已比较严重,后来给他用肩关节镜微创手术治疗后,疗效很好,已经恢复正常。肩关节专科门诊病人中有很多像袁先生一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的,从而误诊误治,耽误病情,有的造成严重后果。事实上,引起肩关节疼痛性疾病包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎(冻结肩)、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。以后逐一介绍。
受河南科技出版社的委托,翻译出版的肩、肘关节置换手术方面的参考书,书中绘图精美,并重点介绍了手术技巧及操作难点和注意事项。